作者：贺玉梅 陈珊珊 许辉

工作单位：北京大学深圳医院 心内科

心力衰竭出院后，在家也不能放松警惕！科学的自我管理会直接关系到病情稳定与生活质量。这篇小贴士会从以下从身体预警、药物分类、盐分摄入和饮水、运动、自我管理5个方面出发，提供简明实用的居家照护方案。

一、身体预警：出现以下问题要注意！

症状1：活动后气短,伴体力下降；

症状2：下肢肿胀,一压一个坑；

症状3：自我感觉尿量明显减少；

症状4：无法平卧入睡；

症状5：食欲减退；

诱因：受凉感冒、近期心率增快、擅自停药、液体摄入量过多、输液过多过快或者情绪激动、用力排便等。

以下是症状监测和症状管理比色卡，可以根据以上症状判断自己需如何进行身体管理。

症状监测和症状管理比色卡

二、抗心衰药物分类

抗心衰药物可改善患者临床状态及生活质量，预防因心衰恶化导致的再住院事件，降低死亡率。让我们看看这些药物的作用吧。

注意：一定要遵医嘱用药！切勿擅自停药！

抗心衰药物分类表

三、饮食管理：该怎么吃？

①限盐

·轻于日常活动或休息就有气促、疲劳者需要限钠（＜3g/天，即食盐摄入量＜7.5g/天），有助于控制淤血体征和症状；

·心衰急性发作伴有明显水肿者严格限钠（＜2g/天，即食盐摄入量＜5g/天）。

（小贴士：一啤酒盖约6 g食盐，保持清淡饮食，减少在食物中添加盐、味精、酱料和酱油等；学会阅读食品标签，选择含钠量较少的食品（低盐食品：每100g含钠＜250 mg）

②限水

·轻度或稳定型心衰者（即无心衰症状或体征）可以不需要严格限水；

·严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）者摄水量应＜2L/天；

·中、重度心衰者（稍活动或休息就气促、疲乏）限制每天液体摄入量1.5L内，不超过2L，有助于缓解症状和减少水钠潴留；

（小贴士：所有液体的摄入都计算在规定的量内，包括粥、汤汁、水果等；建议用有刻度的水瓶装好一天所需的水量）

四、运动原则与持续时长

①运动原则：

·减少久坐行为，能动即动；

·心功能Ⅳ级者（休息状态即喘气）应卧床休息，床上多做被动运动。

·在风险因素控制和治疗优化后，应鼓励心衰患者开始运动。

②运动时间：

·每次30~60分钟，每周3~5次，最好每天都进行；

·每次运动可连续性或间歇性；

·运动强度评判需要专科医生指导，根据情况制定个性化方案；

（温馨提示：运动虽能明显改善心功能和生活质量，但安全更重要。如在运动过程中出现以下不适，应立即终止运动，及时就医：心绞痛、呼吸困难、面色苍白、头晕眼花、步态不稳、运动失调等。）

五、自我管理

①监测尿量和入量；

保持每天出入量负平衡约500ml（出量多于入量500ml）；

（备好有刻度的尿壶及水杯，准确记录入量和出量，尿量减少则说明容量负荷过重）

②体重管理：

·3天内体重增加不能超过2kg;

·体重短时间内增加提示容量负荷过重，易诱发心衰急性发作，请尽快就医；

（监测体重要求：晨起空腹、排空膀胱、同重量衣服、同一体重秤，体重增加提示容量负荷过重易诱发心衰急性发作）

③生命体征监测：

·血压＜130/80mmHg；

·静息心率55~60次/分，轻度活动心率增加幅度不超过20次/分；

·控制血糖和血脂，避免感冒发烧；

（房颤患者、高龄、心脏结构已明显改变者可适当放宽，静息心率＜80次/分，活动后心率＜110次/分）

可以根据下表进行运动监测： 

运动自我监测表

在慢性心力衰竭长期治疗过程中，自我管理是必不可少的，高水平自我疾病的管理行为能有效控制心衰的复发和恶化，提高自身的生活质量！

审核人：吴淳